Аналитика | Лев Нестеров. Роботическая хирургия для России — роскошь и способ «распила»
16.11.14, 13:15 | Аналитика

4 октября 2007 г. в Свердловской областной клинической больнице (ОКБ) №1 впервые в России была проведена операция при помощи хирургического робота «Da Vnc» — удаление желчного пузыря. С того дня прошло уже более 7 лет. Теперь в РФ имеется уже 23 такие машины, однако количество выполненных на них операций очень невелико — чуть более 2 тысяч, что вызывает логичный вопрос о соотношении цены и эффективности.

Сначала стоит разобраться в том, что же собой представляет робот «Da Vnc».

Несмотря на название, ведущую роль в операции всё также играет хирург — хирургический робот просто является более совершенным и удобным инструментом, чем более старый и простой лапароскопический инструментарий.

«Da Vnc» состоит из 3 основных компонентов — консоли пациента, консоли хирурга и системы обзора. Консоль пациента включает в себя 2-3 манипулятора миниатюрных инструментов EndoWrst, обладающих большей подвижностью, чем человеческие руки, и манипулятор трёхмерной камеры. Консоль хирурга состоит из стереовидеоискателя, в котором хирург видит 3D изображение, передающееся с эндоскопической камеры, ведущих манипуляторов и панелей управления, похожих на джойстики для компьютерных игр, и педалей ножного переключателя, активирующих различные функции (электрокоагуляцию и т.п.). Система обзора включает в себя сенсорный монитор, на котором операцию могут наблюдать те, кто находится в самой операционной (консоль хирурга вынесена за неё), и некоторые технические приспособления, необходимые для работы «Da Vnc».

Перед началом работы хирурга, находящегося за консолью, необходимо выполнить достаточно продолжительный подготовительный этап — обработать операционное поле, «зачехлить» все манипуляторы, для сохранения стерильности (занимает достаточно много времени), настроить оборудование, установить порты для инструментов (трубки, вводящиеся в полость тела, для проведения туда инструментов). Всё это занимает заметно больше времени, чем соответствующие мероприятия для «традиционной» открытой операции или лапароскопической операции.

Сами манипуляции и ход операции практически не отличаются от таковых при лапароскопических, за исключением большего удобства для хирурга, который работает сидя, в комфортных условиях, вне самой операционной.

Теперь немного подробнее о лапароскопии.

Лапароскопическая стойка включает в себя монитор (иногда 2), камеру, к которой подключается эндоскоп, и некоторые другие технические приспособления. Перед началом основого этапа операции в брюшную полость вводятся 3-4 порта, необходимых для проведения туда лапароскопа и инструментов. Хирург так же, как и при роботической операции, ориентируется только на изображение, которое видит на экране, однако инструментами манипулирует сам, находясь у операционного стола.

Фактически, применяя робот «Da Vnc», можно выполнять все те же операции, что и используя лапароскопию. Однако для таких коротких операций, как лапароскопическое удаление желчного пузыря, применение робота сомнительно из-за длительного времени необходимого для подготовки, которое может превысить время самого оперативного вмешательства.

Сравнение эффективности лапароскопической и роботической хирургии

Одной из наиболее распространённых роботических операций стала радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы (при злокачественных опухолях). На её примере проведём сравнение эффективности роботических и лапароскопических операций. По данным нескольких исследований (см. использованные источники), в которых рассмотрен европейский, американский и японский опыт применения открытой, лапароскопической и роботической простатэктомии, эффективность лапароскопической и роботической операции практически равны и по некоторым показателям выигрывают у открытой хирургии.

Рассматривались такие показатели, как кровопотеря, продолжительность наркоза, общая длина разрезов, частота выявления положительного хирургического края (означает, что опухоль не была радикально удалена), онкологический прогноз, способность удерживать мочу после операции, длительность госпитализации и др.

Основным преимуществом робота перед обычной лапароскопией стало удобство для хирурга и быстрое обучение — чтобы освоить роботическую хирургию, в среднем необходимо прооперировать меньшее количество пациентов.

Сравнение стоимости лапароскопической и роботической хирургии в условиях РФ

В РФ роботы «Da Vnc» закупались по самым разным ценам — от $2 млн. до $5 млн., в зависимости от комплектации и, видимо, «серой» части сделки. Лапароскопическая стойка наиболее популярной фирмы Karl Storz стоит в среднем 100 тысяч евро ($125 тысяч). То есть вместо одного робота можно закупить минимум 16 лапароскопических стоек (в хорошей комплектации). Кроме того, огромных денег стоит годовое техническое обслуживание «Da Vnc» — более 200 тысяч евро. Также интересна ситуация с расходными материалами, используемыми для операций. Все инструменты для «Da Vnc» являются одноразовыми, причём в них находится специальный микрочип, который не даёт их использовать повторно (стерилизовав после операции). Поэтому сумму не менее 3 тысяч евро (180 тысяч рублей) придётся выложить только на расходный материал. Большинство лапароскопических инструментов также одноразовые, но в наших «суровых» условиях зачастую используются десятки раз, что делает стоимость «расходника» для операции минимум в 10 раз дешевле.

Таким образом, минимальная стоимость роботической операции не может составлять сумму менее 240-250 тысяч рублей. Причём даже при такой сумме рентабельность сомнительна. Пример частной клиники — в ЕМС (Европейский медицинский центр) имеется робот, и простатэктомия при его помощи стоит более 600 тысяч рублей. И ведь только при такой цене и минимум 150 проводимых операциях в год имеет смысл закупать этот инструмент. При цене в 250 тысяч рублей невозможно даже «отбить» стоимость за годовое техническое обслуживание робота, не говоря о вложенных в закупку средствах. А при набирающей реформе здравоохранения, переводящей медицину на одноканальное финансирование (ОМС), рассчитывать адекватную оплату такой операции не приходится. Остаётся лишь один источник финансирования — платная медицинская помощь, однако в нашей стране не так много людей, кто предпочтёт (и сможет) заплатить условные 300 тысяч рублей, вместо 100 тысяч за лапароскопическую операцию с практически теми же результатами.

Относительно тех 23-х роботов, которые уже закуплены — на каждом из них в среднем выполнено не более 100 операций, что говорит об их абсолютной убыточности.

Выводы

Возникает закономерный вопрос — зачем же бюджетные учреждения продолжают закупать роботы «Da Vnc»? Ведь можно на эти средства оснастить сотни больниц лапароскопическим инструментарием, при этом обеспечив население более доступной медицинской помощью. Да что там лапароскопия — во многих региональных стационарах не хватает даже намного более простых вещей. При этом проводя реформу здравоохранения, пытаясь выйти на самоокупаемость медицины, об этой статье расходов, почему-то забывают. Ответ на вопрос наверняка кроется в «серых» и «чёрных» схемах, откатах и попытках «выслужиться» и отчитаться за проделанную работу некоторыми личностями. На данном этапе российское здравоохранение ещё не доросло для того, чтобы переходить на роботическую хирургию — сейчас это лишняя роскошь и способ «распила» бюджета. Пока что этой сферой хирургии должна заниматься частная медицина, которая может вкладывать свои деньги туда, куда считает нужной, в отличие от Министерства здравоохранения.

Использованные источники:

1) Jula Fnkelsten, BSc, Elsabeth Eckersberger, MPA, Helen Sadr, MD, Samr S Taneja, MD, Herbert Lepor, MD, and Bob Djavan, MD, PhD. Open Versus Laparoscopc Versus Robot-Asssted Laparoscopc Prostatectomy: The European and S Experence. Rev rol. 2010 Wnter; 12(1): 35-43. http://www.ncb.nlm.nh.gov/pmc/artcles/PMC2859140/

2) Nall J. Harty, Spencer I. Koznn, Davd Canes, Andrea Sorcn, Alreza Monzadeh. Comparson of postve surgcal margn rates n hgh rsk prostate cancer: open versus mnmally nvasve radcal prostatectomy. Int Braz J rol Vol. 39 (5): 639-648, September — October, 2013. http://www.brazjurol.com.br/september_october_2013/Harty_639_648.htm

3) Toru Sughara, Hdeo Yasunaga, Hromasa Horguch, Hrok Matsu,Tetsuya Fujmura, Hroak Nshmatsu, Hrosh Fukuhara, Haruk Kume, Yu Changhong, Mchael W. Kattan, Kyohde Fushm, Yuko Homma. Robot-asssted versus other types of radcal prostatectomy: Populaton-based safety and cost comparson n Japan, 2012-2013. Сancer Scence. http://onlnelbrary.wley.com/do/10.1111/cas.12523/references

4) C Ramsay, R Pckard, C Robertson, A Close, L Vale, N Armstrong, DA Barocas, CG Eden, C Fraser, T Gurung, D Jenknson, X Ja, TB Lam, G Mowatt, DE Neal, MC Robnson, J Royle, SP Rushton, P Sharma, MDF Shrley, and N Soomro. Systematc revew and economc modellng of the relatve clncal beneft and cost-effectveness of laparoscopc surgery and robotc surgery for removal of the prostate n men wth localsed prostate cancer. http://www.ncb.nlm.nh.gov/pubmedhealth/PMH0049860/

источник: www.regnum.ru
просмотров:0


Комментариев: 0

Для отправки комментария введите свои логин и пароль, или зарегистрируйтесь на сайте
Ошибка
Логин:
Пароль:
 
Объявления



Главное меню
Каталог сайтов
Погода
Экстренные телефоны
Радио ON-LINE
Липецк На-Карте
Липецк On-Line
Гороскопы
добавить на Яндекс
Популярное за неделю
  • Устроивший аварию трезвый украинский водитель убежал с места ДТП (0)
  • Колобков - нашей сборной: побеждает не личность – побеждает команда (0)
  • Неймар услышал критику и постригся (0)
  • Поправка в УК: день в СИЗО = полтора дня в колонии (0)
  • В челябинской пятиэтажке произошел взрыв (0)
  • Смертник собирался отрезать голову Терезе Мэй (0)
  • СК опубликовал видео издевательств над воспитанниками частного детского сада в Барнауле (0)
  • Авторизация
    от 3 до 12 символов
    от 6 до 25 символов
    Статьи

    Top сайтов города
  • www.zevs-48.ru - Услуги и оборудование для промышленной, коммунальной очистки трубопроводов .Биологическая очистка и нейтрализация. (267399)
  • mcc.lipetsk.ru - "Мобильные системы связи" (78949)
  • www.48.ru/job - Работа в Липецкой области (31718)
  • books.xcoders.ru - Липецкая виртуальная библиотека (26533)
  • www.rabota48.ru/ - Работа и персонал в Липецке (24502)
  • metallurg.lipetsk.ru - "Металлург" - футбольный клуб (23352)
  • sex48.ru - Секс48.ру - у нас не стесняются! (23348)
  • svoiyaliniya.ucoz.ru/ - Студия тюнинга и аэрографии Своя Линия (22264)
  • lvp.xcolor.ru - Lipetsk Video Portal (22249)
  • www.lipetsk-uaz.ru/ - Сайт ЗАО "Липецк-УАЗ" - официального дилера по продажам и сервису автомобилей УАЗ, BAW, Geely, ZX, JMC в г. Липецке (15698)


  • Весь список
    Рекомендуем



    Новые сайты

  • www.zevs-48.ru - Услуги и оборудование для промышленной, коммунальной очистки трубопроводов .Биологическая очистка и нейтрализация. (267399)
  • www.lipetsk-uaz.ru/ - Сайт ЗАО "Липецк-УАЗ" - официального дилера по продажам и сервису автомобилей УАЗ, BAW, Geely, ZX, JMC в г. Липецке (15698)
  • lvp.xcolor.ru - Lipetsk Video Portal (22249)
  • svoiyaliniya.ucoz.ru/ - Студия тюнинга и аэрографии Своя Линия (22264)
  • sex48.ru - Секс48.ру - у нас не стесняются! (23348)


  • Добавить сайт

    Разное
    О городе
    Рекламодателям
    Контакты
    О проекте
    Пользовательское соглашение